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          有机磷农药中毒治疗方面 消化道内毒素清洗属于关键治疗内容

          时间:2019/6/26栏目:学术论文写作

          有机磷中毒属于常见中毒性疾病,大部分患者都是急性中毒,临床多采用洗胃与阿托品药物等进行治疗。然而这类常规治疗方法无法降低有机磷中毒患者病死率,临床疗效还有待提升。在有机磷农药中毒治疗方面,消化道内毒素清洗属于关键治疗内容。血液灌流技术能够有效提升有机磷农药中毒疾病疗效,促进患者康复。然而有关血液灌流和解磷定联合治疗研究较少,这种治疗方案是否可靠还有待进一步研究。本文主要选取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例,对解磷定与血液灌流联合治疗疗效与预后情况进行观察分析,具体结果如下:

          有机磷农药中毒治疗

           

          1资料与方法

          1.1一般资料

          选取本院2013年7月—2018年7月收治的80例有机磷农药中毒患者为研究案例,根据治疗方法不同分组。对照组40例,男性患者14例,女性患者26例,年龄范围23~76岁,平均年龄(57.3±17.8)岁;服毒至就医平均时间为(9.6±4.8)h。治疗组40例,男性患者13例,女性患者27例,年龄范围24~76岁,平均年龄(57.7±17.6)岁;服毒至就医平均时间为(9.3±4.6)h。纳入标准:符合有机磷农药中毒诊断标准,年龄超过18岁,服毒时间在12h内;排除标准:存在严重脏器损伤疾病,经接触或者其他方式中毒,口服农药种类较多。所有患者均已签署知情同意书,经医院伦理委员会审批同意。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),两组具有可比性。

          1.2方法

          对照组患者采用解磷定(湖北科伦药业有限公司生产,20mL:0.5g,国药准字H42021182)与阿托品(山东仁和堂药业有限公司,0.3mg×1片,国药准字H37020784)治疗。在有机磷中毒患者药物治疗过程中,必须给予患者对症处理,从而预防心肝肾脏器损伤与感染等。若患者治疗期间存在中间综合征,则需要给予有机磷中毒患者气管插管,进行通气治疗[1-3]。观察组在对照组治疗方案基础上进行血液灌流治疗。首先,需要进行股静脉穿刺置管处理,然后通过HA230灌流器与SwS-2000A血液灌流机进行治疗。在血液灌流治疗过程中,需要将灌流速度控制在140~200mL/min,治疗时间为2~3h,初次使用肝素抗凝剂时需要将剂量控制在0.8~1.2mg/kg[4-5]。每隔0.5h需要追加5~10mg剂量,并对患者进行心电监护。若有机磷农药中毒患者在血液灌流前已经发生阿托品化,则需要适当减少阿托品剂量,并在治疗结束之后给予患者血精蛋白。

          1.3观察指标

          对两组治疗效果进行观察记录,包括患者治愈与死亡情况。对两组患者住院时间、72h后胆碱酯酶活性及进行记录,并统计数据资料;观察患者反跳、重要脏器损害及中间综合征并发症,记录总并发症。

          1.4统计学方法

          本研究数据均采用统计学软件SPSS20.0进行数据处理,计数与计量资料分别用%、(x±s)表示,采用χ2检验、t检验,P<0.05,差异有统计学意义。

          2结果

          2.1两组治疗效果对比对照组治愈率明显低于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组死亡率明显低于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

          2.2两组住院时间和72h后胆碱酯酶活性

          对照组平均住院时间明显超过治疗组,差异有统计学意义(t=8.762,P=0.000<0.05);治疗组72h后平均胆碱酯酶活性明显大于对照组,比较差异有统计学意义(t=8.131,P=0.000<0.05)。详见表2。

          2.3两组并发症情况对比

          对照组总并发症发生率明显超过治疗组,比较差异有统计学意义(χ2=6.736,P=0.013<0.05)。详见表3。

          3讨论

          有机磷农药中毒在临床中比较常见,轻中度患者都可以采用阿托品与氯解磷定进行治疗。急性重度患者无法利用解磷定与阿托品获得显著疗效,尤其是老年患者脏器功能已经逐渐退化,可能会因为多种脏器功能衰竭而出现死亡现象[6-8]。血液灌流治疗主要通过灌流器吸附有机磷农药中毒患者血液中农药,可将患者血液中的游离毒物清除掉,临床治疗效果较好。因此血液灌流治疗能够有效降低患者毒物水平,促进患者胆碱酯酶活性恢复。研究发现,对照组患者胆碱酯酶活性明显低于治疗组,比较差异有统计学意义。血压灌流治疗能够避免有机磷毒物通过其他途径流入血液中,减少患者病情反复,对患者预后情况具有一定改善作用。本研究中,对照组患者治愈率明显低于治疗组,死亡率高于治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。从治疗效果来看,血液灌流与解磷定联合治疗能够提高疗效,最终治疗结果明显优于单纯解磷定与阿托品药物治疗[9]。在血液灌流治疗方面,医护人员需要对管道与灌流器颜色及压力变化情况进行监测,通过灌流时间与速度控制保障治疗效果,临床疗效比较稳定。相对于解磷定与阿托品药物治疗而言,血液灌流联合治疗能够促进患者康复,降低患者反跳、重要脏器损害与中间综合征等并发症,提高患者治愈效果[10]。对照组患者总并发症发生率为57.5%,治疗组总并发症发生率为30.0%,对照组总并发症发生率明显超过治疗组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。在有机磷农药中毒患者临床治疗方面,解磷定与阿托品药物治疗过程中所用剂量相对较多,可能会增加患者并发症概率[11-13]。而在血液灌流与解磷定联合治疗过程中,能够通过更少药物剂量提升治愈效果,从而减少患者并发症与病死发生情况,促进患者早日康复。综上可知,解磷定与血液灌流联合治疗能够降低患者并发症及死亡率,患者预后情况改善效果比较明显,临床治疗安全性更高。19-20.[8]周卫民,赵欣,王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的临床观察[J].河北医药,2014,36(17):2626-2628.[9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2017(9):126-127.[10]魏永民,夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究,2016,25(3):455-457.[11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学,2016,13(6):1247-1249.[12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学,2015,21(19):62-63.[13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育,2018,10(22):87-88.

          参考文献

          [1]纪海明.血液灌流联合解磷定治疗有机磷农药中毒的疗效及预后分析[J].皖南医学院学报,2018,37(1):54-56.

          [2]刘建宇.CRRT联合血液灌流早期干预重度有机磷农药中毒的治疗体会[J].中国医药指南,2017,15(8):45.

          [3]张晨光,姚中侠,张英,等.血液灌流联合消化道清洗治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国临床医生杂志,2017,45(5):52-54.

          [4]邹世民,韩涛.血液灌流联合血浆置换治疗重度有机磷农药中毒的临床观察[J].中国现代医生,2015,53(11):79-81.

          [5]刘卓,王倩梅,尹文,等.血浆置换联合血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒临床观察及对炎性因子的影响[J].临床误诊误治,2015,28(10):93-97.

          [6]顾卫国,蔡丽.胃内注射甘露醇和解磷定治疗有机磷农药中毒的效果[J].世界临床医学,2016,10(11):80.

          [7]李友晶.持续微量泵入阿托品与碘解磷定治疗重度急性有机磷农药中毒疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2018.18(48):19-20.

          [8]周卫民,赵欣,王昕.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的临床观察[J].河北医药,2014,36(17):2626-2628.

          [9]田时谦.碘解磷定持续微量泵泵入与静脉注射在治疗急性有机磷农药中毒中的疗效观察[J].心血管病防治知识(学术版),2017(9):126-127.

          [10]魏永民,夏慧丽.多次血液灌洗在抢救重症急性有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].河南医学研究,2016,25(3):455-457.

          [11]刘彬森.改良型鼻肠管和鼻胃管联用于血液净化对预防和治疗重症有机磷农药中毒患者诱导迟发性多发神经病的疗效比较[J].抗感染药学,2016,13(6):1247-1249.

          [12]曾俊峰.31例重度有机磷中毒伴呼吸衰竭急救分析及预后观察[J].当代医学,2015,21(19):62-63.

          [13]崔继忠.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救治疗及预后分析[J].中国继续医学教育,2018,10(22):87-88.

          作者:涂娴 单位:安徽省巢湖市宋庆龄爱心医院肾病内科

          有机磷农药中毒联合治疗效果研究责任编辑:张雨 
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